陜西、山東、浙江等地開始嚴(yán)查醫(yī)保定點(diǎn)藥店!

    添加日期:2017年9月6日 閱讀:1901

    近日,陜西、山東、浙江、云南、福建、河北等省市從不同角度開展對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,或組織為期2個(gè)月的專項(xiàng)檢查,或集中約談醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店,或從嚴(yán)處罰醫(yī)保藥店售賣日用品行為,或出臺醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范宣傳牌,借助社會監(jiān)督的力量對定點(diǎn)零售藥店管理加以規(guī)范,等等,具體情況如下:

    陜西:鎮(zhèn)巴縣對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查

    為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,提高醫(yī)保基金使用效率,鎮(zhèn)巴縣決定從8月21日起,開展為期2個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查活動。

    檢查范圍:全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

    檢查內(nèi)容:

    ①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定進(jìn)行冒名住院、掛床住院、分解住院,亂檢查、亂治療、亂用藥、亂收費(fèi),不按規(guī)定辦理結(jié)算業(yè)務(wù),經(jīng)辦行為不規(guī)范等問題。

    ②定點(diǎn)零售藥店利用醫(yī)保IC卡刷卡銷售非藥商品、刷卡套取現(xiàn)金,駐店藥師不在崗,藥品、非藥品擺放不規(guī)范不整齊,不明碼標(biāo)價(jià)等問題。

    檢查方式:

    ①自查自糾。時(shí)間為8月21日--9月10日,各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查存在的問題,分析原因,制定措施進(jìn)行整改。并于9月10日前將自查自糾情況按分級管理層次書面報(bào)市、縣區(qū)社保經(jīng)辦中心。

    ②明察**。9月11日至10月10日,抽調(diào)專人組成檢查小組,對各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察**、巡回檢查。

    ③集中處理。10月11日至20日,對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和社會各界舉報(bào)的問題,進(jìn)行梳理分析,依據(jù)有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)從快處理;涉及其他行政部門的職責(zé)的,移交相關(guān)部門;涉嫌犯罪的,移交公安機(jī)關(guān)。并對查處的問題在媒體上進(jìn)行集中曝光。

    ④總結(jié)完善。10月30日前,市、縣區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對專項(xiàng)檢查工作回顧總結(jié),查漏補(bǔ)缺,扎實(shí)整改。

    山東:威海文登區(qū)開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查

    8月中旬至10月中旬,文登區(qū)社保中心對全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況開展專項(xiàng)檢查。

    檢查方式:實(shí)地檢查的方式。

    檢查重點(diǎn):

    ①偽造申請材料或提供不真實(shí)材料騙取定點(diǎn)資格;

    ②喪失定點(diǎn)資格條件而繼續(xù)以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名義運(yùn)營;

    ③擺放和銷售日用百貨等非醫(yī)藥用品;

    ④為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷社會保障卡;

    ⑤售藥時(shí)未認(rèn)真校驗(yàn)醫(yī)保參保人員的身份證、社會保障卡;

    ⑥未嚴(yán)格根據(jù)病情提供醫(yī)療服務(wù)或配售藥品;

    ⑦默許患者持別人的社會保障卡冒名就診購藥的、串換日用品;

    ⑧是否存在未按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)整改違法違規(guī)行為或整改不到位;

    ⑨以欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支出的及其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

    浙江:寧波11家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)

    近日,從寧波市社保局了解到,寧波市實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理以來,截至目前,全市共有175家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),因違規(guī)違約被解除或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有11家,其中9家是藥店,兩家是村衛(wèi)生室;被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),24個(gè)月內(nèi)不得申請成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。其他164家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

    據(jù)了解,此次曝光的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),違規(guī)違約行為主要為:串換銷售;留置、盜刷參保人社?;無執(zhí)業(yè)藥師;所售商品進(jìn)、銷、存管理不規(guī)范;賬物不符等。

    云南:蘭坪集中約談55家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店

    近日,蘭坪白族普米族自治縣對全縣55家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行集中約談。約談會上,蘭坪縣人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人首先通報(bào)了近期專項(xiàng)檢查組對各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店檢查情況,還對相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行了解讀。

    通過約談,督促各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)一步開展自查自糾,堅(jiān)決杜絕以日用品或其他物品串換為醫(yī)保藥品劃卡結(jié)算,杜絕為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)劃卡服務(wù),杜絕提供虛假結(jié)算資料騙取醫(yī);鸬冗`規(guī)行為。

    下一步,蘭坪縣將組成專項(xiàng)行動組,以**、明查相結(jié)合的方式,對全縣定點(diǎn)零售藥店采取不定期抽查,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管,維護(hù)廣大參保人員的根本利益。

    福建:寧德藥店售賣日用品,將遭嚴(yán)厲處罰

    近日寧德市醫(yī)保局宣布,8月10日至9月30日,寧德市將開展全市定點(diǎn)藥店自查工作,允許定點(diǎn)藥店在自查期間,自行查找存在問題,并完成整改。同時(shí),各定點(diǎn)藥店將作出承諾,對自查期結(jié)束后,仍發(fā)現(xiàn)存在問題的,自愿接受醫(yī)保規(guī)定處罰。

    自查內(nèi)容:

    ①是否存在營業(yè)執(zhí)照藥店名稱與店外標(biāo)識名稱、醫(yī)保登記名稱不一致的情況,是否在經(jīng)營場所顯要位置懸掛定點(diǎn)藥店標(biāo)牌及公開醫(yī)保監(jiān)督電話;

    ②是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定;

    ③是否存在空刷社?ㄌ兹♂t(yī),F(xiàn)金、為其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店代刷社保卡、將食品、化妝品、保健品套用藥品結(jié)算等違規(guī)行為;

    ④是否配備專(兼)職管理人員,營業(yè)時(shí)間內(nèi)是否有一名藥師在崗,營業(yè)人員是否經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格;

    ⑤是否對醫(yī)保收費(fèi)的設(shè)備和軟件實(shí)行專人管理,是否有存在醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備在無任何防護(hù)措施的情況下直接與互聯(lián)網(wǎng)相聯(lián)的情況;

    ⑥是否主動適應(yīng)醫(yī)保要求,進(jìn)行藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)調(diào)整,店內(nèi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)是否充足(即:店內(nèi)非處方藥供應(yīng)率西藥≥85%,中成藥≥50%);

    ⑦是否存在陳列、銷售日用品、化妝品、食品等情況;

    ⑧是否有保存、單獨(dú)裝訂參保人員外配處方的情況;

    ⑨是否有核驗(yàn)持卡購藥人員“人卡一致”情況,對委托他人代為購藥的,是否有準(zhǔn)確登記相關(guān)信息;

    ⑩是否存在為規(guī)避超限額規(guī)定而采用分次刷卡的情況,是否存在社?ā凹拇妗薄斑^夜”等情況。

    處理結(jié)果:

    ①凡醫(yī)保定點(diǎn)藥店所有食品、化妝品、日用品均應(yīng)全部下架,違規(guī)者將受到嚴(yán)厲處罰。

    ②對定點(diǎn)藥店陳列、銷售食品、化妝品、日用品的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),暫停刷卡1個(gè)月;

    ③年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2次,暫停刷卡3個(gè)月;

    ④年內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次的,將取消定點(diǎn)資格。

    河北:出臺醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范

    近日,河北省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局出臺了《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》(以下簡稱《經(jīng)營管理規(guī)范》)宣傳牌,《經(jīng)營管理規(guī)范》宣傳牌從醫(yī)保管理、經(jīng)營范圍、便民服務(wù)等多方面對定點(diǎn)零售藥店管理加以規(guī)范。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店須將《經(jīng)營管理規(guī)范》宣傳牌懸掛在店內(nèi)醒目位置,接受社會監(jiān)督。

    《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》

    ●營業(yè)人員應(yīng)當(dāng)佩戴胸牌、持證上崗。

    ●藥品銷售應(yīng)當(dāng)做到質(zhì)量合格、分類擺放且明碼標(biāo)價(jià)。

    ●營業(yè)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對購藥人身份及社保卡信息。

    ●應(yīng)當(dāng)為參保人員提供拆零、24小時(shí)購藥服務(wù)及稱體重、免費(fèi)包扎等便民措施。

    ●禁止擺放和經(jīng)營食品、日用百貨、健身器材、化妝品、小家電等商品。

    ●禁止虛開發(fā)票、偽造售藥清單。

    ●禁止劃卡提取醫(yī)保個(gè)人賬戶現(xiàn)金或支付醫(yī)保政策范圍外的物品。

    ●禁止為不具備定點(diǎn)資格的零售藥店或其他經(jīng)營單位代刷社保卡。

    ●禁止出租轉(zhuǎn)讓醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的定點(diǎn)資格。

    ●禁止篡改參保人員取藥數(shù)據(jù)信息、私自移動醫(yī)保專用網(wǎng)絡(luò)并與互聯(lián)網(wǎng)對接。


    責(zé)任編輯:趙帥超 m.themanifestationessentials.com 2017-9-6 16:08:37

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