從“明加”到“暗扣” 藥品到底貴在哪兒?

    添加日期:2017年3月8日 閱讀:1463

    看病貴是很多人的心聲。今年的政府工作報告承諾,要“深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。全面推開公立醫(yī)院綜合改革,全部取消藥品加成,協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革”。一系列改革都指向一個目標,要把藥價降下來,這也成為代表委員們熱議的焦點。

    藥價到底貴在哪兒

    “到底哪個環(huán)節(jié)給藥品加了價,應該公開曝光出來!比珖舜蟠、河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲說。

    從醫(yī)40年,從一名赤腳醫(yī)生到醫(yī)院院長,溫秀玲選擇“做減法”的方式談藥價,“我把關(guān)注點縮小,能不能公開藥品的出廠價格!彼J為,公開的方式可以是直接印在藥品包裝上,也可以是在政府網(wǎng)站或大眾媒體上公示。

    “以往媒體曝光,一種藥從出廠到患者付費,藥價提高了幾倍、幾十倍,但誰也不知道這個藥品出廠時是多少錢!睖匦懔嵴f,現(xiàn)在醫(yī)院零加價了,一旦藥廠公開出廠價,那到底是在經(jīng)銷配送環(huán)節(jié),還是在政府招標采購環(huán)節(jié)推高了藥價,都會很清楚地暴露出來,“那些敢虛高定價,把利潤再抬高幾十倍、幾百倍,以培訓費、促銷費、推廣費等名義轉(zhuǎn)交給經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表公關(guān)的,責任主體就很明確了!

    藥價透明實際上對醫(yī)生也是“減負”,溫秀玲說,這樣醫(yī)生會按病情和藥效用藥,而不會考慮其他問題,更不會因為處在整個醫(yī)療體系的*末端而承受所有壓力和責備,引發(fā)醫(yī)患糾紛和矛盾。

    全國人大代表、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院院長瞿佳說:“歸根到底是要讓藥品加價的過程透明起來。”

    從“明加”到“暗扣”

    “政府的決心和力度非常大,如何保證老百姓享受政策紅利,值得深思!比珖舜蟠怼⒇愡_藥業(yè)股份有限公司董事長兼CEO丁列明為“全部取消藥品加成”點贊,同時指出了藥品流通和采購過程中存在的問題。

    近年來很多**反映,原來一些常用藥甚至是必需的低價藥市場上難見蹤影!盀槭裁此幤蟛辉敢馍a(chǎn)了?因為招標一味追求低價,廠家沒有利潤了!倍×忻髦赋,部分醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中招標采購價的基礎(chǔ)上再對中標藥品開展“二次議價”,讓藥企難以為繼。

    2015年,國家衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)藥集中采購工作中幾個問題的補充通知》明確要求,醫(yī)院不得違規(guī)網(wǎng)下采購和以各種名目要求企業(yè)返點、返款、建立賬外賬等形式的“二次議價”行為。

    然而,丁列明調(diào)研發(fā)現(xiàn),“二次議價”的現(xiàn)象依舊沒有杜絕。這些醫(yī)療機構(gòu)改“明加”(藥品加成,以藥養(yǎng)醫(yī))為“暗補”,以返點和返款方式要求藥企給予補償,從中牟取差價,繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

    他批評部分地區(qū)通過“聯(lián)合體帶量采購”等名義進行“二次議價”。比如個別省份在*新的藥品集中招標采購中,省級招標平臺公布中標目錄后,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)合采購”與中標企業(yè)進行議價,將低于醫(yī)保支付價的差價歸醫(yī)療機構(gòu)所得,“無形中形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的另一種模式”。

    這些“貓兒膩”帶來的負面影響*終還是要患者來埋單。藥企在報價時往往要考慮“二次議價”的差價空間,而不得不提高報價,“這不是違背了國家實施藥品集中招標采購的初衷嗎?”

    更重要的是,這種模式直接影響藥品的質(zhì)量,甚至可能引發(fā)藥品安全問題!暗陀诔杀緝r格,會迫使藥企不按照正常標準生產(chǎn)藥品!倍×忻髡J為,這樣會直接形成劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象,良心企業(yè)難以在競爭中取得優(yōu)勢,*終損害的還是患者的利益。

    在明里暗里的此消彼長中,企業(yè)成本增加了,藥品出廠價也隨之提高,“在這個過程中,也容易滋生商業(yè)賄賂和腐敗”。

    藥品短缺問題也因此產(chǎn)生。丁列明說,我國對藥品已先后開展了幾十次降價,部分藥品利潤空間已經(jīng)極為有限,這些藥品以低價中標后,再經(jīng)二次議價繼續(xù)降價,企業(yè)基本上沒有盈利的空間,甚至出現(xiàn)價格與成本倒掛現(xiàn)象,從而造成一些臨床常用、療效確切、價格低廉的藥品出現(xiàn)短缺。

    他舉例說,2016年,某地區(qū)要求中成藥產(chǎn)品在省中標價的基礎(chǔ)上再降低15%,導致招標目錄中1200多個藥品*終僅有不到20%的品種中標,大部分藥品因為已經(jīng)接近成本價而無法再降,被迫出局。

    丁列明代表建議,進一步完善藥品集中招標采購制度,規(guī)范藥品的招標投標行為,實行量價掛鉤、帶量定價、預算采購、統(tǒng)一配送,全面推行醫(yī)藥信息和醫(yī)院信息公開制度,建立統(tǒng)一的跨部門價格信息平臺,促進藥品市場價格信息透明。在此基礎(chǔ)上,有關(guān)部門應加強對醫(yī)療機構(gòu)藥品采購行為的監(jiān)管和處罰力度。

    根子出在定價環(huán)節(jié)

    全國政協(xié)委員、白求恩國際和平醫(yī)院原院長侯艷寧談到同一種藥卻差價很大的現(xiàn)象,她認為問題的根子出在定價環(huán)節(jié),“藥價都是物價部門來定的,而不是哪個醫(yī)院或廠家自主定的!彼f,“其中一些藥是由各省自主定價,出于利益保護等原因,很難讓他們自己把價格降下來!

    侯艷寧建議,可以由定價部門或由國家組織智庫,對某些藥品的真正成本進行核算,出一個指導價,這樣就不至于出現(xiàn)同一種藥價格相差幾倍甚至十幾倍的情況”。

    “取消藥品加成的出發(fā)點非常好,但實際操作會面臨許多問題!比珖䥇f(xié)委員、中國癌癥基金會理事長、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說:“過去藥品加成的做法是,100元的藥醫(yī)院可以賣到115元(即加價15%),“全部取消,就堵死了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)這條路!彼寡裕t(yī)院里有那么多工作人員,這個運營成本誰來分擔,“一個很大的問題是補貼!

    他舉例說,在取消藥品加成的一些試點地區(qū),往往地方政府給醫(yī)院的補貼較多,如北京市人均衛(wèi)生經(jīng)費達到6000元~7000元,甚至更高?墒菑娜珖鴣砜矗司l(wèi)生經(jīng)費不到3000元,在更基層的地方和貧困地區(qū),可能更少。“那么改革的補貼誰來補,是中央政府補還是地方政府補?如果中央政府不補,地方政府又補不了,這樣的話,醫(yī)院的生存就成問題!彼ㄗh,“要把這件事真正做實做好,這筆賬還要好好算一算。”

    責任編輯:田月華 m.themanifestationessentials.com 2017-3-8 16:31:17

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