消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的*大受傷者是誰?

    添加日期:2017年5月27日 閱讀:1993

    公立醫(yī)院壓低藥占比、取消以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品零加價銷售,對公立醫(yī)院帶來的“損失”*終都是由政府財政、醫(yī)保、及參保人員來分擔,實際損失*為嚴重的是藥企。公立醫(yī)院真正的運營危機是目前受公立醫(yī)院管理機制制約的醫(yī)療資源不合理配置,以及社辦醫(yī)療的激烈競爭。

    9月底前全部取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,實行藥品零加價,這讓公立醫(yī)院管理者們悚然,他們說,公立醫(yī)院要大虧損,好日子就要到頭了!

    真的會是這樣么?筆者認為,不一定!

    眾所周知,藥品零加價的補償途徑有三:增加政府補貼、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和降低醫(yī)院運營成本。其中降低醫(yī)院運營成本,不用他人指教也是每個醫(yī)療機構(gòu)都會自覺做的,而且他們負擔“零加價”補貼比例也很低(10%)。關(guān)鍵是政府補貼及醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整,但二者都有政府醫(yī);鹱鲋危允軅倪是藥企。

    先看看政府的補貼究竟有多大份額。拿縣級醫(yī)院為例,有政策明確他們的“藥占比”必須在30%左右,在現(xiàn)實中也有個別縣級醫(yī)院為了“減少損失”“降低政府財政負擔”,使“藥占比”低于指標。如豫北一家縣級醫(yī)院2015年的年平均藥占比僅20%,年收入1.8億元,藥品銷售3600萬元,零加價“損失”約540萬元,而按照有關(guān)政策,醫(yī)院本身只需用“節(jié)儉”來減少54萬元的損失,政府財政負擔54萬元,剩下的432萬元由醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整來“彌補”。所以,公立醫(yī)院并沒有因此受到大的“損失”。

    再看看醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整對病人有怎樣的“減負”作用與效果!搬t(yī)事服務(wù)費”如果在基層開始推行,只能讓公立醫(yī)院及醫(yī)師們增加服務(wù)收入,沒有減輕病人負擔,反而可能增加病人的自付量。比如豫北這家縣級醫(yī)院2015年平均門診人次消費98元,門診藥占比30%,主任醫(yī)師診費是4.5元。如果藥品零加價銷售,增加醫(yī)事服務(wù)費,按北京標準主任醫(yī)師診費抬高到70元,如果平均門診人次消費也不變,那么,零加價給醫(yī)院帶來的“損失”不足4.5元,但實行醫(yī)事服務(wù)費后給病人增加負擔70-30(報銷)-4.5(零加價)-4.5(原來診費)=31元,醫(yī)院無“損失”。增加的診費由政府醫(yī)保報銷,政府醫(yī)保基金為其作后盾。

    其實藥占比早就該“退役”了。所謂藥占比是指藥品銷售量占醫(yī)院總收入的比例。之所以提出壓低藥占比,就是為了合理用藥,減少過多的、不合理的藥品使用,降低病人的醫(yī)療消費,但這也可能會變相增加醫(yī)院的收入利潤空間,而這些利潤空間的資金來源只有一個,那就是醫(yī)!,F(xiàn)實中,部分藥占比根本沒有它的設(shè)計意義,比如,個別醫(yī)院用增加醫(yī)療檢查檢驗來降低藥占比數(shù)值。但這些高利潤、高價格的檢查檢驗仍是醫(yī)保的支付對象與負擔。

    公立醫(yī)院壓低藥占比、取消以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品零加價銷售,對公立醫(yī)院帶來的“損失”*終都是由政府財政、醫(yī)保、及參保人員來分擔,實際損失*為嚴重的是藥企,公立醫(yī)院本身沒有什么壓力及危機可談!

    公立醫(yī)院真正的運營危機是目前受公立醫(yī)院管理機制制約的醫(yī)療資源不合理配置,以及社辦醫(yī)療的激烈競爭。這就需要政府對公立醫(yī)院管理機制進行改革,真正做到“三醫(yī)聯(lián)動”,而不是拿醫(yī)保給公立醫(yī)院做后盾。政府可以考慮對公立醫(yī)院進行根本性改革,或縮編,或賣掉,或公私合營,而不是手持“醫(yī)保匣子”繼續(xù)拿醫(yī)藥開刀,讓公立醫(yī)院靠醫(yī)保基金度日給公立醫(yī)院的壟斷競爭保駕護航。

    責任編輯:田月華 m.themanifestationessentials.com 2017-5-27 14:33:33

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