藥價虛高、回扣泛濫的原因是什么?

添加日期：2017年1月6日 閱讀：1213

在2016年年底，央視曝光了醫(yī)生涉嫌收受藥品回扣的內(nèi)幕，并指出醫(yī)生回扣占藥價的30%-40%，這件事一經(jīng)曝光，引起了廣泛的關注。表面看，藥價虛高，醫(yī)院和醫(yī)生并沒有直接的關系，因為藥價都是政府定的，但事實卻并非如此。

盡管藥價是政府制定的，比如*高零售價是發(fā)改委價格司制定的，政府集中招標的中標價是招標辦選定的，但是政府卻不會一種藥品只保留一個單價。以招標為例，一般同一種藥品至少讓三種檔次的藥中標。比如抗生素頭孢曲松，一般是如下三個藥品中標：原研藥中標價70元左右，某個中檔藥中標價35元左右，某個國產(chǎn)仿制藥中標價1.24元，對90%的患者這三個藥品療效是一樣的(原研藥已經(jīng)過了專利期，另外兩種是仿制藥)。但是，醫(yī)生一般只處方那個35元的頭孢曲松，因為這個藥品回扣大，*終患者支付的頭孢曲松價格就是35元而不是那個1.24元。這樣來看，掛牌價是政府定的，實際支付價是醫(yī)生確定的。

藥價，本來僅僅是藥品的價格，但是中國的藥價中混雜了另一個東西，就是醫(yī)生(醫(yī)療服務)的價格。簡言之，為何中國藥價“虛”高?“虛”高的這一部分就是醫(yī)生的價格，或者說醫(yī)療服務的價格，體現(xiàn)為回扣。

為何醫(yī)生的價格不直接體現(xiàn)在醫(yī)療服務價格中，非要混在藥價中?因為政府行政定價把醫(yī)療服務價格定得太低。政府為何要管制醫(yī)療服務價格?因為我們的絕大部分醫(yī)療機構是公立醫(yī)療機構，醫(yī)院所占土地由政府無償劃撥，所需建筑和設備由財政投資(至少京上廣深是這樣)。政府給了公立醫(yī)院壟斷經(jīng)營執(zhí)照。醫(yī)生部分工資財政支付，醫(yī)生的退休金財政支付(同樣，至少京上廣深做到了這一點)。很顯然，在這么多醫(yī)療服務成本由政府承擔的情況下，政府當然不能再讓醫(yī)院和醫(yī)生自主定價。

*基本的經(jīng)濟學原理告訴我們：定價機制決定于資源配置機制。有什么樣的資源配置機制，就必然有什么樣的定價機制。醫(yī)生是自由流動的自由執(zhí)業(yè)者，醫(yī)生的價格(薪酬)或者說醫(yī)療服務價格就會由市場決定。醫(yī)生是由行政配置的(行政決定公立機構和編制的數(shù)量)，醫(yī)生的價格即薪酬就是行政定價。因此，既然醫(yī)生不是自由流動的自由執(zhí)業(yè)者，醫(yī)生的價格就不會是競爭性市場價。

但是，公立醫(yī)院及其醫(yī)生有市場勢力，或者說市場壟斷力，市場勢力就是定價權。政府管住了醫(yī)療服務價格，卻管不住醫(yī)生開藥。于是，醫(yī)生就把市場定價權轉(zhuǎn)移到藥價中去了。而藥價虛高的根源在于體制，想理順藥品價格，理順醫(yī)療服務價格，關鍵還是要理順醫(yī)生的收入及其背后的資源配置機制，在自由流動和競爭中形成合理的市場價格。

責任編輯：田月華 m.themanifestationessentials.com 2017-1-6 14:24:32

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