藥品招標(biāo)的七大發(fā)展趨勢(shì)

添加日期：2015年10月20日 閱讀：2077

    從2013年開(kāi)始，年初都說(shuō)是招標(biāo)大年，年末卻總是落空。進(jìn)入2015年，國(guó)務(wù)院連續(xù)出臺(tái)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（7號(hào)文）和《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（70號(hào)文），招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)程加快。
    下文整理了2015年藥品招標(biāo)采購(gòu)的七大發(fā)展趨勢(shì)，不可不察。
    趨勢(shì)一：降價(jià)是主旋律
    新一輪招標(biāo)中對(duì)“雙信封”進(jìn)行了改良，對(duì)藥品進(jìn)行了質(zhì)量分層，給予較高質(zhì)量層次藥品“優(yōu)待”。雖然對(duì)藥品質(zhì)量更加重視，但是降價(jià)趨勢(shì)卻越加洶涌，降價(jià)手段也更趨多元化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與帶量采購(gòu)、價(jià)格談判、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等方法一起上陣。
    從招標(biāo)結(jié)果來(lái)看，湖南、浙江和安徽等地藥品在招采中均呈現(xiàn)較大的降價(jià)幅度，其中，此前一直維價(jià)能力較強(qiáng)的原研、**品種也出現(xiàn)了價(jià)格體系松動(dòng)。隨著各省對(duì)醫(yī)院藥占比提出更為嚴(yán)格的要求，以及實(shí)行藥品零差率的范圍逐步擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)積極性高漲，同時(shí)在醫(yī)�？刭M(fèi)趨嚴(yán)的壓力下，藥品價(jià)格下降必將成為主旋律。
    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏曾表示，總的方向就是讓我們的藥品無(wú)論是通過(guò)招標(biāo)、談判、定點(diǎn)等方式形成的價(jià)格能夠回到一個(gè)合理的區(qū)間，減輕老百姓的負(fù)擔(dān)。也給我們的公立醫(yī)院其他方面的改革創(chuàng)造空間。過(guò)去我們醫(yī)保費(fèi)用有相當(dāng)部分支出都用在藥品上了，這部分節(jié)省下來(lái)的錢可以支撐服務(wù)體系的改革。
    趨勢(shì)二：帶量采購(gòu)成殺手锏
    今年2月中旬，四川作為**對(duì)“帶量采購(gòu)”出臺(tái)專門要求文件的省份，在《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中指出，擬對(duì)上年度采購(gòu)金額占比80%的常規(guī)掛網(wǎng)限價(jià)產(chǎn)品實(shí)行帶量采購(gòu)。將在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度，發(fā)揮市場(chǎng)采購(gòu)主體作用，采取聯(lián)合體采購(gòu)、“雙信封”競(jìng)標(biāo)、帶量采購(gòu)、以量換價(jià)的方式。由衛(wèi)生、人社部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方代表成立采購(gòu)委員會(huì)，編制采購(gòu)目錄和匯總采購(gòu)清單，進(jìn)行競(jìng)價(jià)分組、評(píng)標(biāo)、談判等采購(gòu)工作。
    2月底，備受關(guān)注的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》重磅發(fā)布。此份指導(dǎo)意見(jiàn)為新一輪藥品招采工作指明了方向，文中也提出將招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，實(shí)行帶量采購(gòu)。醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算，并具體到品種、劑型和規(guī)格，要求“一品兩規(guī)三劑型”。
    更加值得關(guān)注的是，安徽在帶量采購(gòu)工作方面更是飛速前進(jìn)，3月份出臺(tái)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)》并公布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄》。安徽將在省級(jí)招標(biāo)、確定醫(yī)保藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）的基礎(chǔ)上，將各地市及十幾家省級(jí)醫(yī)院組成17個(gè)帶量采購(gòu)單元。而帶量采購(gòu)也成為安徽的“殺價(jià)利器”，該省將在對(duì)外公布中標(biāo)品種的限價(jià)基礎(chǔ)上，原研進(jìn)口藥降價(jià)5%～10%，國(guó)產(chǎn)原研出口降價(jià)10%～15%，其他藥品降價(jià)15%～20%，1個(gè)廠家2個(gè)及以上品種入圍，可以單獨(dú)議價(jià)。
    趨勢(shì)三：價(jià)格談判劍指**產(chǎn)品
    自發(fā)改委有意放開(kāi)藥品政府定價(jià)后，對(duì)于專利藥品、**生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的價(jià)格談判形成機(jī)制顯得十分迫切。七號(hào)文中提到，將對(duì)部分專利藥品、**生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按照談判結(jié)果采購(gòu)藥品。
    70號(hào)文更為明確指出，實(shí)行國(guó)家和省級(jí)談判聯(lián)動(dòng)。2015年，國(guó)家將啟動(dòng)部分專利藥品、**生產(chǎn)藥品談判試點(diǎn)，方案另行制訂。對(duì)于一時(shí)不能納入談判試點(diǎn)的藥品，繼續(xù)探索以�。▍^(qū)、市）為單位的量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)格合理的集中采購(gòu)實(shí)現(xiàn)路徑和方式，并實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)省際跨區(qū)域聯(lián)合談判，結(jié)合國(guó)家區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，探索形成適應(yīng)醫(yī)保支付政策的區(qū)域采購(gòu)價(jià)格。
    趨勢(shì)四：藥占比壓力山大
    國(guó)務(wù)院辦公廳今日發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出今年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
    藥占比今年在各省醫(yī)改方案中頻頻出現(xiàn)。福建省在《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》中提到，計(jì)劃到2015年底，全省公立醫(yī)院藥占比（不含耗材）降至35%以下。據(jù)記者了解，福建三明已把藥占比拉至27.4%。
    安徽省要求更為細(xì)致，不僅對(duì)藥占比進(jìn)行要求，對(duì)耗材占比以及高質(zhì)量層次的藥品使用進(jìn)行了限制。到2017年，安徽省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級(jí)公立醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。對(duì)高質(zhì)量層次藥品，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中心衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、省市級(jí)醫(yī)院采購(gòu)的較高質(zhì)量層次藥品不能超過(guò)藥物總采購(gòu)量的10%、20%、30%、40%。
    趨勢(shì)五：價(jià)格聯(lián)動(dòng)頻繁
    省內(nèi)價(jià)格聯(lián)動(dòng)、周邊省份價(jià)格聯(lián)動(dòng)以及全國(guó)聯(lián)動(dòng)已在一些省份實(shí)踐。甘肅省選擇陜西、寧夏、青海、新疆、四川、河南6�。▍^(qū)）聯(lián)動(dòng)，浙江省選擇北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市聯(lián)動(dòng)，四川省則選擇全國(guó)*低價(jià)格的五省聯(lián)動(dòng)，福建、河北更是選擇全國(guó)各省市的價(jià)格作為聯(lián)動(dòng)。
    七號(hào)文中提到實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，并鼓勵(lì)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。分頁(yè)符
    近日，天津市在其出臺(tái)的《天津市人民政府關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》中指出，將確定區(qū)別藥品不同情況，細(xì)化分類采購(gòu)，合理降低藥價(jià)。發(fā)揮天津市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的作用，采集全國(guó)各地*低中標(biāo)價(jià)格，對(duì)全市中標(biāo)價(jià)格實(shí)行周期性動(dòng)態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價(jià)格調(diào)整為全國(guó)*低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，依托天津市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)與供貨企業(yè)議定價(jià)格。凡議定價(jià)格低于全市中標(biāo)價(jià)格，則全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照議定價(jià)格采購(gòu)；高于全市中標(biāo)價(jià)格的，則按照全市中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。
    趨勢(shì)六：招標(biāo)目錄范圍縮小
    新一輪藥品招采方案提出，將遵循臨床常用必需、劑型規(guī)格適宜的原則，通過(guò)劑型、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)化，將適應(yīng)癥和功能療效類似藥品優(yōu)化組合和歸并。此舉意味著省級(jí)招標(biāo)目錄將重新梳理，進(jìn)一步控制藥品數(shù)量。
    一些省份的方案中已釋放出此信號(hào)。福建要求省級(jí)藥品目錄品種數(shù)控制在1800種以內(nèi)，品規(guī)數(shù)控制在6000種左右。湖北則大幅壓縮了中成藥品規(guī)數(shù)量。
    70號(hào)文指出“具體到通用名、劑型和規(guī)格，每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)2種。”過(guò)去同劑型、同規(guī)格的藥品不斷血拼，價(jià)格大幅下降，很多廠家創(chuàng)造出一些新的規(guī)格、劑型以規(guī)避價(jià)格拼殺。一品、兩規(guī)、三劑型的要求，對(duì)一些比較不常用或可以替代的劑型、規(guī)格的產(chǎn)品是一劑猛藥。
    趨勢(shì)七：藥品配送成考核指標(biāo)
    藥品的配送率越來(lái)越越受重視，國(guó)家在7號(hào)、70號(hào)文件中，提出藥品配送要兼顧基供應(yīng)，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。建立藥品配送約談、退出、處罰制約機(jī)制。對(duì)配送率低、拒絕承擔(dān)基層藥品配送、屢犯不改的企業(yè)取消中標(biāo)、掛網(wǎng)資格，取消供貨資格。要研究細(xì)化醫(yī)院被迫使用其他企業(yè)替代藥品超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)的配套措施，具體辦法由各省（區(qū)、市）制定。要進(jìn)一步強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警。
    生產(chǎn)企業(yè)點(diǎn)配與否、配送企業(yè)配送及時(shí)與否，已被越來(lái)越多省份列為日�？己说闹笜�(biāo)，稍不注意可能被記上不良記錄、甚至被列入黑名單。而且，生產(chǎn)企業(yè)的配送覆蓋率、產(chǎn)品配送率作為投標(biāo)門檻，或在技術(shù)標(biāo)評(píng)審得分中占據(jù)越來(lái)越大的比重。
    安徽省在1118個(gè)基本用藥的集中采購(gòu)方案中明確提出配送率的要求，不達(dá)標(biāo)的就取消投標(biāo)資格，造成多家廠家反對(duì)，導(dǎo)致招標(biāo)**進(jìn)行，但是在*終方案中，仍堅(jiān)持了這點(diǎn)。
    湖北、甘肅、湖南、浙江、廣東等省對(duì)2013年-2014年度藥品集中采購(gòu)技術(shù)評(píng)審中也增加了藥品配送率的要求。個(gè)別省份還增加覆蓋率的指標(biāo)。江西等省把配送率作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各區(qū)縣遴選藥品配送企業(yè)的重要依據(jù)。
    重慶藥交所以及多個(gè)省政府集中采購(gòu)中心定期都會(huì)公布藥品配送率，以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)對(duì)配送商的選擇。
    以“醫(yī)藥大轉(zhuǎn)折·筑夢(mèng)十三五——開(kāi)發(fā)產(chǎn)業(yè)新能量”為主題的第27屆全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會(huì)將于10月27-29日在泰州召開(kāi)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏將出席本屆盛會(huì)，發(fā)表題為《公立醫(yī)院藥事改革與集采新要求》的演講，您可以從中了解全國(guó)藥品招標(biāo)的*新動(dòng)向。
責(zé)任編輯：候明芳    m.themanifestationessentials.com    2015-10-20 15:56:47

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